Choque Anafiláctico y envenenamiento por múltiples picadas de abejas

Un shock anafiláctico es la forma más grave en la que puede manifestarse  una reacción alérgica ya que puede poner en peligro la vida del paciente. También llamado choque alérgico o anafilaxia. La anafilaxia se produce como respuesta del cuerpo a una sustancia que activa el sistema inmune porque el cuerpo la considera una amenaza http://www.onmeda.es/sintomas/shock_anafilactico.html

ENVENENAMIENTO POR MÚLTIPLES PICADURAS DE ABEJAS Y CHOQUE ANAFILÁCTICO SECUNDARIO: DESCRIPCIÓN DE UN CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Revisado: Contreras Zuniga, Eduardo 1; Zuluaga, Sandra Ximena 2; Casas Quiroga, Isabel Cristina 3

Menos del 5% de las 20.000 especies estimadas de abejas son sociales y, por lo tanto, pueden producirse ataques masivos o generarse situaciones de riesgo al enjambrar o construir panales cerca o en el interior de domicilios.

El veneno de abejas está constituido por una mezcla de substancias con proteínas, siendo las principals enzimas, péptidos y aminas biogénicas. Estas proteínas poseen acciones farmacológicas y alergénicas capaces de provocar cuadros de envenenamiento en el humano y en animales.

Envenenamiento por abejas

Es causado por la acción de los componentes tóxicos del veneno per se cuando se produce la inoculación masiva, al recibir el sujeto cientos de picaduras, por lo que no es necesario que medie una sensibilización previa. Este tipo de accidente puede verse en los casos de los ataques de enjambres.

El cuadro de envenenamiento comienza como una intoxicación histamínica sistémica (por su liberación inducida directamente por la melitina) y con cuadros de hemólisis que provocan anemia e ictericia. Hay rabdomiólisis con mialgias generalizadas, taquicardia, cefalea, náuseas o vómitos, cólico abdominal, elevación de CPK, DHL, aldolasa y AST.

Pueden presentarse trastornos neurológicos con agitación psicomotora, convulsiones y coma, broncoespasmo, edema pulmonar e insuficiencia renal aguda. Otras alteraciones menos frecuentes incluyen necrosis hepática, trombocitopenia, lesiones miocárdicas, coagulopatías y arritmias cardíacas (9,14,17). Se ha descrito la presencia de hemólisis y rabdomiólisis.

Estos dos fenómenos serían las principales causas de las lesiones renales provocadas por el veneno debido a que tanto la hemoglobina como la mioglobina pueden precipitar en los túbulos renales y llevar hasta insuficiencia renal aguda, una de las complicaciones más severas de este tipo de envenenamiento (15,16).

Las lesiones renales pueden ser causadas también por la acción tóxica directa o por otros mecanismos indirectos, provocados por el veneno, que disminuye la perfusión renal, produce alteraciones cardiovasculares o coagulación intravascular diseminada.

En el envenenamiento pueden observarse alteraciones en el funcionamiento renal como disminución de la filtración glomerular y aumento de la creatininemia y de la excreción de Na+ y K+ sugiriendo lesiones en la porción proximal del riñón (9,16,18).

Teóricamente, los más expuestos a accidentes son los trabajadores de apiarios, para quienes se puede estimar el riesgo a reacciones alérgicas mediante pruebas de hipersensibilidad. Sin embargo, los accidentes graves pueden sucederle a cualquier persona debido a las característicasalergénicas del veneno, que en un sujeto sensibilizado previamente, pueden provocar un colapso anafiláctico, aún cuando lareacción a la primera picadura haya sido normal.

Los venenos de Himenópteros tienen los componentes más alergénicos entre los venenos de animales y son los animales venenosos que mayor cantidad de fenómenos alérgicos producen (17,19).

En relación a los ataques masivos, con la presencia de enjambres de abejas africanizadas, estos pueden suceder en lugares inesperados a cualquier individuo. Dada la persistencia en tiempo y espacio de la irritabilidad de estas abejas, la perturbación próxima al panal o enjambre puede no tener relación causal con el atacado (20).

Una vez iniciado el ataque, éste puede concentrarse en una o unas pocas víctimas probablemente por características fenotípicas y fisiológicas. La dosis de veneno así recibida, a su vez, se incrementa a medida que la feromona de alarma liberada por los aguijones insertos en la piel excita a nuevas abejas que pican al mismo individuo.

Aunque, en general, con el tratamiento médico se resuelven la mayoría de los accidentes, en los casos de envenenamiento grave la terapéutica se torna mucho más complicada (9,11). En el caso del paciente presentado se consideró que los signos y síntomas que presentó fueron secundarios a un envenenamiento por abejas, causado por el gran número de picaduras que recibió, asociado a un choque anafiláctico.

A pesar que el manejo terapéutico fue adecuado, de acuerdo a las guías actuales para tratamiento de picaduras de abejas múltiples y manejo del choque anafiláctico, desarrolló falla orgánica múltiple (compromiso respiratorio, cardíaco, neurológico y renal) con desenlace fatal (18,19).

CONCLUSIÓN

Tanto el shock anafiláctico como el envenenamiento por múltiples picaduras de abejas son dos situaciones críticas que comparten algunos mecanismos fisiopatológicos. Son entidades con una morbimortalidad importante. El manejo óptimo y oportuno son fundamentales en el pronóstico de estos pacientes teniendo gran importancia el manejo de la hipoperfusión y de la vía aérea.